Коленный сустав: анатомия и физиология

Самым распространенным смещением суставов колена при сохранении их частичного соприкосновения становится подвывих коленной чашечки. В отличие от вывиха, при подвывихе функциональность колена утрачивается частично. Однако данное заболевание также требует повышенного внимания и лечения, потому как может привести к серьезным последствиям.

Строение надколенника

Надколенник является самой крупной сесамовидной костью скелета человека. Он расположен в толще квадрицепсабедра, хорошо пальпируется через кожу, легко смещается при разогнутом колене. Верхний край надколенника имеет округлую форму, называется основанием надколенника. Верхушка надколенника (его нижний край) имеет слегка вытянутую форму. Передняя поверхность данной кости шероховата, в ней находятся отверстия для кровеносных сосудов, а также расположено место прикрепления сухожилия прямой мышцы бедра. На задней (суставной) поверхности надколенника выделяют две неравные части, ограниченные вертикально расположенным гребешком: меньшая – медиальная часть, большая – латеральная. Эти области покрыты суставным хрящом. Латеральная суставная поверхность сочленяется с наружным мыщелком бедра, медиальная – с внутренним мыщелком. Еще несколько медиальнее располагается область, при полном разгибании колена соприкасающаяся с внутренним мыщелком бедренной кости. Толстый слой суставного хряща значительно улучшает конгруэнтность соприкасающихся поверхностей, а также уменьшает компрессионные нагрузки на коленный сустав. У новорожденных надколенник имеет хрящевую структуру. Центр окостенения надколенника появляется примерно в 2-4 года.

Строение надколенника

Надколенник является центром вращения. Он обеспечивает эффективность работы четырехглавой мышцы бедра при передаче нагрузки на область коленного сустава. Нагрузка на надколенник распределена очень сложно и заключается как в растяжении, так и в сжатии с минимальным трением. Строение данной кости отражает соотношение постоянно воздействующих на нее сил.

Симптомы

Подвывих надколенника может быть врожденным и приобретенным. Первый связан с аномалиями внутриутробного развития коленного сустава. Приобретенные подвывихи могут быть травматическими (которые происходят вследствие чрезмерной нагрузки) и патологическими (являющимися следствием какого-либо заболевания опорно-двигательного аппарата).

Причины возникновения подвывиха как правило связаны с занятиями спортом, а также падением на жесткую поверхность. Однако иногда подвывих может развиться после оперативного вмешательства, повлекшего развитие нестабильного положения надколенника. Основные симптомы:

  • Ощущение нестабильности конечности;
  • Хруст, щелчки, сопровождающие движение;
  • Чувство провала в колене при попытке полностью разогнуть ногу;
  • Острые боли в результате разрыва связок;
  • Ограничение подвижности (больной не может согнуть и разогнуть ногу);
  • Отек, кровоизлияния, гемартроз в области повреждения;
  • Изменение формы колена.

Редко из-за травматического шока может наблюдаться рост температуры тела и побледнение кожи.

Вывихи надколенника

Причины: падение на коленный сустав или резкое напряжение четырех­главой мышцы бедра с одновременным отведением голени кнаружи; внутрен­ний отдел фиброзной капсулы сустава разрывается, и надколенник силой удара или тягой разгибательного аппарата смещается на наружную поверхность сус­тава. Вывиху надколенника способствуют вальгусная установка голени врож­денного характера, вследствие перенесенного рахита, а также недоразвитие наружного мыщелка бедренной кости. Иногда вывихи становятся привычны- ми, возникают от небольшого насилия и легко вправляются больными без помощи медработников.

Признаки.

Выявляется типичное смещение надколенника на наружную поверхность сустава, полусогнутое положение голени, движения в суставе не­возможны. Надколенник пальпируется сбоку от наружного мыщелка бедра, сухожилие четырехглавой мышцы и собственная связка надколенника резко напряжены. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании.

Лечение.

Вправление вывиха производят под местной анестезией. Ногу полностью разгибают в коленном суставе, и надколенник пальцами смещают на свое место. Конечность после этого на 2—3 нед фиксируют лонгетной гип­совой повязкой в положении разгибания в коленном суставе. В последующем назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Трудоспособность после трав­матического вывиха восстанавливается через 4—5 нед.

При частых привычных вывихах надколенника показано оперативное лечение.

Анатомия коленного сустава и его функции

У людей колено является самым большим суставом, поэтому любое его повреждение, а тем более вывих колена, является серьезной и тяжелой травмой, требующей немедленного лечения. Коленный сустав включает в себя три кости:

  1. Бедренная кость;
  2. Большеберцовая кость;
  3. Надколенник.

Надколенник имеет форму овала и располагается спереди колена, оберегая суставные поверхности от травм. Сами кости прикреплены между собой связками. Помимо защитной функции надколенник сгибает четырехглавую мышцу, благодаря этому человек может делать сгибающие и разгибающие движения ногой, без чего невозможно ходить или сидеть, а также распределяет нагрузку в то время, когда человек ходит или просто стоит.

Читайте также:  Как в Петербурге лечат дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава

Чаще при получении травмы колена возникает только растяжение связок, но если уж случился вывих колена, то это может полностью нарушить функциональность конечности, и даже привести к инвалидности, если пострадавшему вовремя не оказать первую доврачебную помощь и не начать лечение.

Коленный сустав один из самых массивных в теле. Он образуется при сочленении трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенника (коленной чашечки). Костные поверхности покрыты хрящом, который сглаживает неровности и обеспечивает скольжение без трения. Дополнительным амортизатором служат мениски: стабилизирующие хрящевые прокладки.

Плоская овальная коленная чашечка в передней части колена защищает его внутренние структуры от травмирования. Именно надколенник за счет работы мощных сухожилий способствует сгибанию четырехглавой мышцы бедра, которая является самой сильной в теле человека.

Мощные боковые и крестообразные связки коленного сустава обеспечивают его стабильность и не позволяют совершать избыточные движения, опасные получением травмы.

Такое сложное строение коленного сустава обусловлено его функцией, а именно удержанием и распределением нагрузки всего человеческого тела в движении и стоя. В норме колено сгибается и разгибается абсолютно без напряжения, а при согнутой ноге коленный сустав к тому же способен умеренно вращаться вокруг своей оси.

Коленный сустав: анатомия и физиология мышечного аппарата

Попеременное сокращение и расслабление мышц заставляет колено двигаться в трёх плоскостях, обеспечивая тем самым подвижность и устойчивость нижней конечности. Именно поэтому основная классификация мышечного аппарата основана не на анатомии или локализации каждой группы, а на возложенных на неё функциях:

  1. Сгибание колена. Такое движение обеспечивается благодаря сбалансированной и полноценной работе самой обширной группы мышц коленного сустава. В неё входят двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая, подколенная, икроножная, подошвенная, портняжная и тонкая мышцы.
  2. Разгибание сустава. Эта функция возложена всего на одну, зато самую крупную мышцу ноги — четырёхглавую. Она состоит из прямой, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышечных волокон.
  3. Пронация — движение ноги внутрь. Ограниченное «заваливание» голени к внутренней оси обеспечивается подколенной, полусухожильной, тонкой, портняжной, полуперепончатой, а также медиальной головкой икроножной мышцы.
  4. Супинация — движение кнаружи. Выворот голени наружу возможен благодаря сокращению двуглавой и латеральной головки икроножной мышцы.

Иннервация тканей, прилегающих к коленному суставу

Нервные волокна коленного сустава представляют собой сложнейшую взаимосвязанную сеть, благодаря которой обеспечивается полноценное функционирование нижних конечностей. Несмотря на то, что иннервационная сеть колена не слишком развита, каждый её элемент играет ключевую роль, а значит, при малейшем сбое «выключается» вся система подвижности сустава.

Нервная система, локализованная в области колена, представлена следующими волокнами:

  • Пучки нервов мениска проникают в ткань вдоль периферии тела самого хряща, по ходу кровеносных сосудов колена. Эти нервы способствуют образованию безмякотных и мякотных волокон, поддерживая нормальную иннервацию тканей сустава.
  • Большеберцовый нерв с помощью суставных ветвей обеспечивает чувствительность задней поверхности колена.
  • Малоберцовый нерв иннервирует переднюю часть колена, включая чашечку.

Анатомия кровеносных сосудов колена

Два ключевых кровеносных сосуда, расположенных в области коленного сустава, локализованы на задней поверхности, то есть под коленом (именно поэтому и вену, и артерию в анатомических справочниках называют подколенными). Артерия транзиторно переносит кровь от сердца к низлежащим участкам ноги — голени и стопе, а одноимённая вена, в свою очередь, возвращает обеднённую кровь к сердцу. Впрочем, этими сосудами представлена далеко не вся кровеносная система колена: от них отходит множество сосудиков меньшего диаметра, соединённых между собой сетью анастомозов. Благодаря им обеспечивается питание мышц и тканей, примыкающих к коленному суставу.

Диагностика травмы

Поставить точный диагноз может только травматолог. Для этого следует собрать полный анамнез травмы:

  • Выявление этиологических факторов (причина);
  • Субъективные жалобы. Следует тщательно опросить пациента, уточнить интенсивность и характер болевого синдрома;
  • Данные осмотра (визуальные признаки патологии).

При пальпации врач выявляет локализацию и вид вывиха, а также интенсивность боли. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Как правило, делают снимок обеих рентгенограмме определяется не только локализация надколенника, но и наличие осложнений (разрыв связок).

Если имеет место застарелый или привычный вывих, то применяются дополнительные методы диагностики. В этом случае проводят магниторезонансную терапию (МРТ). Она дает послойное изображение пораженной области. С ее помощью можно выявить патологические изменения области коленного сустава. Если пациент нуждается в хирургическом лечении, то проводят артроскопию.

Патология надколенника

Тест «танцующего надколенника»

Указывает на наличие выпота в коленном суставе.

Методика. Пациент лежит на спине или стоит. Одной рукой врач охватывает верхний заворот, надавливая на его проксимальную часть и смещая его дистально. Одновременно врач другой рукой нажимает на надколенник или смещает его латерально или медиально, прикладывая небольшое усилие.

Читайте также:  Вывих колена: как лечить и как определить вывих колена

Оценка. Эластичное сопротивление («танцующий надколенник») в норме не встречается и подтверждает наличие выпота в суставе.

Тест скольжения

На нестабильность надколенника

Методика. Пациент лежит на спине. Врач стоит на стороне, противоположной исследуемому суставу. Охватывает проксимальную часть надколенника первым и вторым пальцами одной руки и дистальную часть такими же пальцами другой руки.

Для выполнения латерального теста скольжения врач пытается первыми пальцами сместить надколенник кнаружи над мыщелком бедра, одновременно поддерживая надколенник вторыми пальцами.

Для медиального теста скольжения врач с помощью вторых пальцев пробует сместить наколенник в противоположную сторону. В каждом случае первыми или вторыми пальцами врач пальпирует заднюю поверхность надколенника. Если имеется подозрение на избыточное латеральное смещение надколенника, то для достижения стабильности этот тест выполняется при сокращенной четырехглавой мышце. Пациента просят поднять выпрямленную ногу над столом. Врач оценивает движение надколенника. Медиальный и латеральный тесты скольжения позволяют оценить степень натяжения медиального и латерального ретинакулюма. для сравнения этот тест необходимо всегда выполнять на обоих коленных суставах. Не меняя положения рук, врач может также оценить степень переднего смещения надколенника за счет тяги его кпереди над мыщелками бедра.

Оценка. В норме отмечается симметричная подвижность надколенников без крепитации или тенденции к вывиху. Увеличение медиального или латерального смещения свидетельствует о слабости связок коленного сустава, врожденном вывихе или подвывихе надколенника. Крепитация (ретропателлярное трение) во время мобилизации надколенника подтверждает хондропатию или ретропателлярный остеоартроз.

Примечание. Не меняя положения рук, врач может расширить этот тест, смещая надколенник дистально. Уменьшение дистальной подвижности свидетельствует о высоком стоянии надколенника или укорочении прямой мышцы бедра

Симптом Золена (Zohlen)

Ретропателлярный артроз

Методика. Пациент лежит на спине с разогнутой конечностью. Врач охватывает верхний полюс надколенника с медиальной и латеральной сторон и прикладывает усилие, чтобы сместить надколенник к блоку бедра, затем просит пациента поднять ногу или напрячь четырехглавую мышцу.

Оценка. Четырехглавая мышца тянет надколенник проксимально, прижимая его к блоку бедра. При повреждении ретропателлярного хряща это движение вызывает ретропателлярную и/или перипателлярную боль.

Примечание. Этот тест бывает положительным даже у многих здоровых пациентов. Отрицательный симптом Zohlen означает, что тяжелое заболевание хряща маловероятно.

Тест болезненности фасеток

Ретропателлярный артроз

Методика. Пациент лежит на спине с разогнутой в коленном суставе конечностью. Врач вначале поднимает медиальный край надколенника с помощью 1-1’0 пальца, одновременно пальпируя медиальную фасетку, затем поднимает латеральный край 2-м пальцем и пальпирует латеральную фасетку.

Оценка. Боль при пальпации медиальной фасетки возникает наиболее часто у пациентов с ретропателлярным остеоартрозом, тендинитом или синовитом.

Тест чувствительности Фэйрбэнка (Fairbank)

Нестабильность надколенника

Методика. Пациент лежит на спине, нога разогнута в коленном суставе, и мышцы бедра расслабленны. Врач симулирует попытку вывихнуть надколенник кнаружи, надавливая первыми пальцами на его медиальный край и смещая надколенник латерально. Затем пациента просят согнуть ногу в коленном суставе.

Оценка. Если имеется вывих надколенника, пациент указывает на резкую боль и появление чувства вывихивания при разгибании или позже, в процессе сгибания

Тест подавления подвывиха

Выявляет латеральный или медиальный подвывих надколенника.

Тест подавления латерального подвывиха

Методика и оценка. Для демонстрации латерального подвывиха врач располагает первые пальцы обеих рук на проксимальной половине латеральной фасетки надколенника. Пациента просят согнуть ногу в коленном суставе. Врач может либо предотвращать латеральный подвывих первым пальцем, либо чувствовать латеральное смещение надколенника. Без предотвращения подвывиха сгибание ноги в коленном суставе может привести к латеральному подвывиху надколенника.

Тест подавления медиального подвывиха

Методика и оценка. Для демонстрации медиального подвывиха врач размещает указательные пальцы обеих рук на проксимальной половине медиальной фасетки надколенника. Затем пациент начинает сгибать ногу. Пальцы врача могут предотвратить медиальный подвывих. Напротив, сгибание колена без предотвращения может приводить к медиальному подвывиху надколенника (что бывает крайне редко).

Назад

Латеропозиция надколенника лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Причинами латеропозиции надколенника являются:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему здесь…

  • аномалии развития;
  • травмы во время родов;
  • травматические повреждения во время занятий физическими упражнениями;
  • дорожно-транспортные происшествия.

Что такое латерализация надколенника

Надколенник – это особая сесамовидная кость, которая находится перед сочленением бедренной и большеберцовой кости. Благодаря ей мышцы передней поверхности бедра без особого труда выполняют функцию разгибания голени в крупном суставе.

Читайте также:  Какой должна быть лечебная гимнастика при артрозе коленного сустава

Нестабильность надколенника характеризуется смещением коленной чашечки наружу.

Чаще всего данный недуг является врожденной патологией, которую исправляют в первые годы жизни малыша, а также причиной может стать вывих коленного сустава.

После проведенного оперативного вмешательства пациентам категорически запрещено заниматься профессиональным спортом – это чревато постоянными травмами колена.

При несвоевременном лечении недуг может привести к нарушению походки, уменьшению функциональной деятельности, а также к инвалидности.

Как лечить ревматоидный артрит коленного сустава?

Узнайте, как делать массаж коленного сустава при артрозе.

Почему развивается?

Хондромаляция суставных поверхностей проявляется в детском и взрослом возрасте. Заболевание связано с воздействием различных негативных факторов. Отклонение проявляется вследствие постоянного трения надколенника на соединении бедренной кости. Повреждение коленной чашечки связано с такими нарушениями:

  • Неправильно подобранная обувь для занятий спортом. В таком случае оказывается негативное воздействие на область коленного и тазобедренного сустава.
  • Усиленные упражнения, в частности, беговые.
  • Деформированные структуры нижних конечностей. Патология приобретенного либо врожденного характера приводит к хондромаляции медиального мыщелка.
  • Латеропозиция надколенника. При патологии структура смещается от срединного положения к наружной части колена.
  • Ожирение. Наличие лишнего веса провоцирует усиленное давление на область большеберцовой кости и голеностопного сустава. Из-за постоянных нагрузок на ноги хрящи, связки быстро изнашиваются.
  • Ослабленные эластичные способности мускулатуры и регулярные вывихи. Патологические состояния негативно воздействуют на надколенник, приводя к хондромаляции.
  • Травмы ног. Если человек во время спортивных занятий не использует специальные фиксаторы и защитные средства, то происходит повреждение медиальной фасетки и иных структур колена.
  • Артроз и другие суставные нарушения в области надколенника.

Анатомия коленного сустава и надколенника

Одним из главных органов, который обеспечивает прямохождение, бег и прыжки является коленный сустав. Он имеет сложное строение и состоит из:

  • Большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, коленной чашечки (надколенника).
  • Двух внутрисуставных и пяти внесуставных связок.
  • Пяти синовиальных сумок.
  • Трех групп мышц (передней, задней и внутренней).

Надколенник формируется из хрящевой ткани в процессе развития человека (примерно к семи годам). Он имеет форму трехгранной или четырехгранной пирамиды со скругленными углами. Его внутренняя часть (продольный гребень, покрытый гиалиновым хрящом) размещается в межмыщелковой впадине бедренной кости.

Плоская сторона обращена наружу сустава, и снизу прикреплена собственной связкой к большеберцовой кости, а сверху – к сухожилиям четырехглавой мышцы бедра.

Надколенник обеспечивает защиту от повреждений и стабилизацию положения частей коленного сустава, а при его разгибании эффективно передает усилие мышц бедра к голени.

Какие бывают виды переломов?

  • Горизонтальный перелом надколенной кости (со смещением или без него). Это самый частый тип переломов, связанный с естественными анатомическими уязвимостями в строении кости;
  • Вертикальный перелом. Обычно появляется только с краев надколенника. В результате плоскость делится на две части, одна из которых больше другой в 2-3 раза. Еще одно название такого перелома – перелом краевого типа;
  • Оскольчатый. Делится на несколько подвидов: со смещением и без смещения. Линии разлома приобретают форму многоконечной звезды.

Привычный вывих коленного сустава

По всему телу человека расположены суставы, обеспечивающие подвижность конечностей. Одним из крупнейших является коленный. Именно на него приходит максимальная нагрузка при движении.

Не удивительно, что травмы коленного сустава встречаются достаточно часто, так как они выполняют опорную функцию и принимают нагрузку со всего туловища. Большой процент обращения к травматологу приходится на вывихи и подвывихи этой части тела. Наиболее тяжелыми считаются врожденная и приобретенная хроническая форма заболевания.

Частые вывихи сустава являются одним из основных признаков, свидетельствующих о хронической патологии. После того как травмы начинают происходить чаще 3 раз в год, ставится вопрос о проведении хирургического вмешательства. Пациенту с диагнозом привычный вывих коленного сустава, лечение назначают в зависимости от степени и тяжести развития патологических изменений.

Хроническая форма заболевания является следствием неправильно назначенного лечения или позднего обращения к врачу. Причины вывиха заключаются в том, что после первой травмы не удалось полностью восстановить прочность связок колена. Нестабильность коленного сустава является следствием разрыва капсулы. Во время повреждения, как правило, травмируется малоберцовый нерв (задний вывих) или сосуды, проходящие под коленом.

Привычный вывих является прогрессирующей патологий, со временем вправление сустава и последующий период реабилитации помогает все меньше. Выпадение кости из суставной сумки происходит даже после небольшой нагрузки. В этом случае эффективны только методы оперативного лечения привычного вывиха.